Testy do wykrywania raka jelita grubego i polipy

Czym jest rak jelita grubego?

Jakie metody są wykorzystywane do przeszukiwania ludzi na raka jelita grubego?

Jak mogą ludzie i ich pracownicy służby zdrowia zdecydować, które przesiewowych raka jelita grubego test (y) w użyciu?

Co się stanie, jeżeli przeprowadzono badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego stwierdza nieprawidłowości?

Czym jest rak jelita grubego?

Większość raków jelita grubego rozpoczyna jak polip, wzrost tkanki wyściełającej powierzchnią wewnętrzną jelita grubego i odbytu. Polipy mogą być płaskie lub mogą być podniesione. Podnoszone polipy mogą rosnąć na powierzchni wewnętrznej okrężnicy lub odbytnicy jak grzyby bez łodygi (osiadłe polipy), lub mogą one rosną jak grzyby z łodygi (pedunculated polipy). Polipy są powszechne u osób starszych niż 50 lat, a większość z nich nie są nowotwory. Jednak pewien rodzaj polipa znany jako gruczolaka może mieć większe ryzyko stania się raka.

Rak jelita grubego jest trzecim najczęściej występującym rodzajem raka skóry non zarówno u mężczyzn (po raku prostaty i raka płuc) i kobiet (po raku piersi i raku płuc). To jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, po raku płuc. Stawki nowych zachorowań na raka jelita grubego i zgonów wśród osób dorosłych w wieku 50 lat lub starszych zmniejsza się w tym kraju. Jednakże idence wzrasta u młodych dorosłych (1). Szacuje się, że w sumie 136,830 ludzi w Stanach Zjednoczonych zostanie zdiagnozowano raka jelita grubego i 50,310 ludzi umrze z nim w 2014 roku (1).

Mimo, że głównymi czynnikami ryzyka raka jelita grubego są w rodzinie i starszy wiek, kilka innych czynników były związane ze zwiększonym ryzykiem, w tym nadmiernego spożywania alkoholu, otyłość, będąc fizycznie nieaktywna, palenie papierosów i ewentualnie dietę.

Dodatkowo ludzie z historią choroby zapalne jelita (takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Crohna) mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, niż u ludzi bez takich warunkach. A ludzie, którzy mają w rodzinie na raka jelita grubego lub niektórych chorób dziedzicznych (takich jak zespół Lynch i rodzinnej polipowatości gruczolakowatych) również mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. (Więcej informacji na temat czynników ryzyka raka jelita grubego jest dostępny w ‘s streszczenia na raka jelita grubego Screening).

Liczne badania przesiewowe zostały opracowane, aby pomóc lekarzom znaleźć wczesnego raka jelita grubego, gdzie może on być bardziej uleczalna. Niektóre testy wykrywające gruczolaków i polipów rzeczywistości może zapobiegać rozwojowi raka, gdyż testy te umożliwiają narośli, które mogłyby stać się raka być wykrywane i usuwane. Oznacza to, że badania przesiewowe raka jelita grubego może być formą profilaktyki raka, a nie tylko wczesne wykrycie.

Jakie metody są wykorzystywane do przeszukiwania ludzi na raka jelita grubego?

Grup ekspertów medycznych, w tym US Preventive Services Task Force, zalecamy przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Choć drobne szczegóły zalecenia mogą się różnić, grupy te na ogół zalecają ludzie w średnim ryzykiem raka jelita grubego się przesiewa się w regularnych odstępach czasu, z wysokiej czułości utajoną w kale badania krwi (FOBT), sigmoidoskopia lub kolonoskopii początku w wieku 50 lat (2). Osoby ze zwiększonym ryzykiem ze względu wywiadem rodzinnym w kierunku raka jelita grubego lub polipów lub dlatego, że mają chorobę zapalną jelit lub niektóre warunki mogą być dziedziczone zaleca, aby rozpocząć pokaz przed osiągnięciem wieku 50 i / lub mają częstsze badania przesiewowe.

Badania wykazały, że ludzie, którzy mają regularne badania przesiewowe z sigmoidoskopii po osiągnięciu wieku 50 lat mają 60 do 70 procent niższe ryzyko zgonu z powodu raka odbytnicy i okrężnicy niższej niż ludzie, którzy nie mają przesiewowe (5, 6). Jedno randomizowane kontrolowane badanie kliniczne okazało się, że nawet tylko jeden przesiewowe Sigmoidoskopia pomiędzy 55 a 64 rokiem życia może znacznie zmniejszyć raka jelita grubego idence i śmiertelność (7). USA Preventive Services Task Force zaleca sigmoidoskopię co 5 lat wraz z FOBT co 3 lata dla osób w średnim poziomie ryzyka, które miały negatywne wyniki badań (2).

Badania sugerują, że kolonoskopia zmniejsza zgonów z powodu raka jelita grubego o około 60 do 70 procent. Dodatkowe badania są obecnie zrobić, aby lepiej ocenić, jak skuteczne są kolonoskopia badania przesiewowe (8). USA Preventive Services Task Force zaleca kolonoskopię co 10 lat dla osób w średnim ryzyku, o ile ich wyniki badań są negatywne (2).

Cologuard®. Test ten wykrywa niewielkie ilości krwi w stolcu (z immunochemicznej teście podobnym do Fit), a także dziewięć DNA biomarkerów w trzech genów, które zostały znalezione w raku jelita grubego i przedrakowych zaawansowanych gruczolaków. DNA pochodzi z komórek z błony śluzowej jelita grubego i odbytnicy, które zbierają w kale, jak przechodzi przez jelita grubego i odbytnicy. Podobnie jak w przypadku obu rodzajów FOBT próbka kału test Cologuard zebrano przez pacjenta za pomocą zestawu; próbki jest wysyłane do laboratorium w celu badania. Program komputerowy analizuje wyniki tych dwóch badań (krwi i DNA biomarkerów) i stanowi stwierdzenie negatywne lub pozytywne. Ludzie, którzy mają pozytywne stwierdzenie z tego testu powinni poddać się kolonoskopii.

W jednym z badań ludzi, którzy byli w średnim ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego i nie miał objawów problemów okrężnicy (9), test ten wykrywanych gruczolaków i raków więcej niż FIT badania (to znaczy, że był bardziej czuły). Jednakże test Cologuard był również bardziej skłonni do identyfikacji nieprawidłowości, gdy żaden faktycznie obecne (to znaczy, że miał więcej wyników fałszywie dodatnich).

W sierpniu 2014 roku FDA zatwierdziła test Cologuard. Jednocześnie, w ramach programu pilotażowego, znany jako test równoległym, Centers for Medicare & Medicaid Services proponowany zasięg krajowy do tego testu. Ten test jest wciąż oceniany, aby zobaczyć, gdzie wpisuje się w wytyczne badań przesiewowych. Do tej pory nie została ona włączona do wytycznych praktyki klinicznej lub zalecane przez US Preventive Services Task Force jako metoda badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Grupa zadaniowa jest obecnie uaktualnia swoje wytyczne i bada dowody na niedawne badania Cologuard.

Wirtualna kolonoskopia. Ta metoda badań przesiewowych, zwany także tomografia komputerowa [CT] colonography), wykorzystuje specjalny sprzęt rentgenowski (skaner CT) jest stworzenie serii obrazów okrężnicy i odbytnicy z zewnątrz ciała. Komputer następnie montuje te obrazy do szczegółowych obrazów, które mogą wykazać, polipy i inne nieprawidłowości. Wirtualna kolonoskopia jest mniej inwazyjna niż standardowy kolonoskopii i nie wymaga sedacji. Podobnie jak w przypadku standardowej kolonoskopii dokładne oczyszczenie okrężnicy jest konieczne przed tym teście i powietrze (lub dwutlenku węgla) jest pompowana do okrężnicy rozbudowany lepszego oglądania wyściełających jelita grubego jest. Dokładność VC jest podobne do standardowych kolonoskopia i VC ma mniejsze ryzyko powikłań. Jednakże, jeśli znajdują się polipy lub inne nieprawidłowe przyrosty podczas wirtualnej kolonoskopii, standardowy kolonoskopia jest zwykle wykonywane w celu ich usunięcia.

Czy wirtualna kolonoskopia może przyczynić się do zmniejszenia zgonów z powodu raka jelita grubego nie jest jeszcze znana, i Medicare, a niektóre firmy ubezpieczeniowe obecnie nie płacą za koszty tej procedury. Badania trwają porównać wirtualnej kolonoskopii z innych metod przesiewowych.

Dwukrotnie kontrast baru lewatywa. Test ten, zwany także Włocławku jest innym sposobem wizualizacji okrężnicę z zewnątrz ciała. W Włocławku, serię zdjęć rentgenowskich całego jelita grubego i odbytnicy jest podjęta, gdy pacjent otrzymuje lewatywę z roztworem baru. Baru pomaga nakreślić okrężnicy i odbytnicy na obrazach. Włocławku jest rzadko stosowany do kontroli, ponieważ jest mniej wrażliwe niż kolonoskopii dla wykrywania małych polipów i raka. Jednakże, może być stosowany u osób, które nie mogą ulegać standardowym kolonoskopia, na przykład, ponieważ są one w szczególności ryzyko powikłań.

Pojedyncze próbki gwajakowy FOBT wykonane w gabinecie lekarskim. Lekarze czasami wykonać pojedynczej próbki gwajakowym FOBT na próbki kału zebranych w trakcie badania przez odbytnicę wykonanej jako część rutynowego badania fizykalnego. Jednak takie podejście nie okazał się skuteczny sposób badań przesiewowych raka jelita grubego (10).

Jak mogą ludzie i ich pracownicy służby zdrowia zdecydować, które przesiewowych raka jelita grubego test (y) w użyciu?

Ludzie powinni porozmawiać ze swoim lekarzem o tym, kiedy rozpocząć badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego, co badanie (-a), że mają zalety i wady każdego testu, jak często przechodzą badania przesiewowe raka jelita grubego, a kiedy przestać.

Decyzja o tym, który z testów mają zazwyczaj bierze pod uwagę kilka czynników, w tym

Powszechnie używane testy przesiewowe raka jelita mają swoje zalety i wady

Test na krew utajoną w kale (FOBT gwajakowy lub kału immunochemicznych Test [FIT])

Zalety

Niedogodności

Sigmoidoskopia

Zalety

Niedogodności

Standardowe Kolonoskopia

Zalety

Niedogodności

Co się stanie, jeżeli przeprowadzono badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego stwierdza nieprawidłowości?

Jeżeli badanie przesiewowe stwierdzi nieprawidłowości, można zalecić dodatkowe badania. Testy te mogą obejmować rentgenowskie przewodu pokarmowego, a sigmoidoskopia lub, najczęściej, kolonoskopię, jeśli nie zostało uczynione. Jeśli zostanie znaleziony polip lub guz podczas sigmoidoskopii, biopsja lub polipektomia mogą być wykonywane podczas badania, a kolonoskopia może być zalecane. Jeśli zostanie znaleziony polip lub guz podczas standardowego kolonoskopii, biopsja lub polipektomia mogą być wykonywane w trakcie badania w celu ustalenia, czy nowotwór jest obecny. Jeśli podczas kolonoskopii wirtualnej wykrycia polipów lub guzów, pacjent będzie dalej dla standardowego kolonoskopii.

Jelita grubego i nowotwory mogą uwolnienia komórek i DNA do krwi, jak również w stolcu (12). Badacze zbadania czy obecność zmienionego genu zwanego SEPT9 we krwi, mogą być stosowane do badań przesiewowych we wczesnym stadium raka jelita grubego i zaawansowanych gruczolaków (13). W badaniach klinicznych, test biomarker, który wykrywa zmieniony DNA SEPT9 we krwi (Epi proColon®) była nie mniej czułe niż FIT, ale było mniej precyzyjne (14). W marcu 2014 roku FDA zaleca zatwierdzenie przed wpro- wadzeniem, proces przeglądu naukowego i regulacyjnego w celu oceny bezpieczeństwa i skuteczności, w tym teście.

Nowe podejście do wizualizacji jelita grubego, które unikają konieczności gruntownego oczyszczenia jelita grubego, który jest obecnie wymagany do wirtualnej kolonoskopii są badane i udoskonalane. Jednym ze sposobów jest “kału tagging” ze środkiem kontrastowym, który jest spożywana na kilka dni przed zabiegiem. Technika ta pozwala na kał w okrężnicy być zróżnicowane z tkanki jelita grubego (15); Program komputerowy może być stosowany do elektronicznego usunięcie znakowanego materiału kału z obrazów (16).

Informacja o trwających badaniach klinicznych, które studiują metod przesiewowych raka jelita grubego można znaleźć w ‘s bazy danych o badaniach klinicznych. Można również skontaktować się z ‘s Cancer Information Service w 1-800-4-raka (1-800-422-6237) o pomoc przy przeszukiwaniu bazy danych badań klinicznych lub innych informacji raka potrzebuje.

American Cancer Society. Rak jelita grubego Fakty i liczby 2014-2016. Atlanta: American Cancer Society; 2014 Accessed 25 listopada 2014.

USA Preventive Services Task Force. Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego: Stanów Zjednoczonych Ameryki Preventive Services Task Sił oświadczenie zalecenia. Annals of Internal Medicine 2008; 149 (9): 627-637.

Burch JA, Soares-Weiser K, St John DJ, et al. Dokładność diagnostyczna kału okultystycznych badań krwi stosowanych w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego: przegląd systematyczny. Journal of Medical Screening 2007; 14 (3): 132-137.

Ouyang DL, Chen JJ, Getzenberg RH, Schoen RE. Nieinwazyjne badania w kierunku raka jelita grubego: Przegląd. American Journal of Gastroenterology 2005; 100 (6): 1393/03.

Elmunzer BJ Hayward RA, Schoenfeld PS et al. Wpływ elastycznego przesiewowych opartych na przebytym wziernikowaniem esicy idence i śmiertelności raka jelita grubego: przegląd systematyczny i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. PLoS Medicine 2012; 9 (12): e1001352.

Schoen RE Pinsky PF Weissfeld JL i in. Raka jelita grubego, a śmiertelność z idence przesiewowych elastyczne wziernikowanie esicy. New England Journal of Medicine 2012; 366 (25): 2345-2357.

Atkin WS, Edwards R, Kralj Hans-I, i in. Gdy tylko elastyczne przesiewowe Sigmoidoskopia w profilaktyce raka jelita grubego: wieloośrodkowe randomizowane badanie kontrolowane. Lancet 2010; 375 (9726): 1624/33.

Ransohoff DF. Ile kolonoskopia zmniejszenie umieralności z powodu raka jelita grubego? Annals of Internal Medicine 2009; 150 (1): 50-52.

Imperiale TF Ransohoff DF Itzkowitz SH et al. DNA w kale krew utajoną w kale w porównaniu do badań przesiewowych jelita grubego, raka w populacji średnio ryzyka. New England Journal of Medicine 2004; 351 (26): 2704-2714.

Collins JF, Lieberman DA, Durbin TE Weiss DG; Veterans Affairs Cooperative Study # 380 grupy. Dokładność badania przesiewowe w kierunku krwi utajonej w kale w pojedynczej próbce kału uzyskanej przez badanie per rectum: porównanie z zalecaną praktyką pobierania próbek. Annals of Internal Medicine 2005; 142 (2): 81-85.

Zapka J Klabunde CN, Taplin S, et al. Screening kolonoskopii w USA: Postawy i praktyki lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Journal of General Internal Medicine 2012; 27 (9): 1150/58.

Mead R Duku M, Bhandari P, Cree IA. Krążących markerów nowotworowych mogą definiować pacjentów z prawidłową dwukropkami, łagodnych polipów i nowotworów. British Journal of Cancer 2011; 105 (2): 239-245.

Church TR Wandell M Lofton C-Day, i in. Prospektywna ocena skażonym SEPT9 w osoczu w celu wykrycia bezobjawowego raka jelita grubego. Gut 2014; 63 (2): 317-325.

Johnson DA Barclay RL Mergener K, et al. Plasma Septin9 kontra kału immunochemicznej testów przesiewowych na raka jelita grubego: prospektywne badanie wieloośrodkowe. PLoS One 2014; 9 (6): e98238.

Iannaccone R Laghi A, Catalano C., i in. Tomografia komputerowa colonography bez katharsis przygotowań do wykrywania polipów jelita grubego. Gastroenterology 2004; 127 (5): 1300/11.

Zalis ME Blake MA Cai W, et al. Dokładność diagnostyczna przeczyszczający wolne tomografia komputerowa colonography do wykrywania polipów w bezobjawowych dorosłych: prospektywne oceny. Annals of Internal Medicine 2012; 156 (10): 692-702.